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De principio a fin: Cómo se hace una manga gástrica

Uno de los procedimientos quirúrgicos para bajar de peso que más realizo es la manga gástrica. En este artículo les contaré con detalle cómo se hace una manga gástrica, para qué sirve y en qué consiste la técnica laparoscópica. Si estás interesado en bajar de peso o realizarte esta cirugía continúa leyendo para que comprendas por qué este procedimiento es seguro y efectivo siempre y cuando esté realizado por un especialista.

¿Qué es la manga gástrica?

La manga gástrica es conocida técnicamente como gastrectomía en manga. Este procedimiento consiste en la reducción del tamaño del estómago, aproximadamente al 15-25% de su tamaño original, extirpando una gran parte de este y dejando una estructura similar a una manga o tubo. El estómago reducido limita la cantidad de alimentos que una persona puede consumir antes de sentirse llena, lo que ayuda a reducir la ingesta calórica y, por ende, promueve la pérdida de peso.

La finalidad de la manga gástrica es proporcionar una herramienta efectiva para aquellos pacientes que han luchado sin éxito con otros métodos de pérdida de peso, como la dieta y el ejercicio, y que enfrentan riesgos significativos para la salud debido a su obesidad.

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Al reducir el tamaño del estómago, no solo se limita la capacidad de ingesta de alimentos, sino que también se producen cambios hormonales que contribuyen a la sensación de saciedad, disminuyen el apetito y aumentan el metabolismo. Estos cambios hormonales pueden incluir alteraciones en la producción de ghrelina, conocida como la hormona del hambre, lo que ayuda a reducir el deseo de comer.

¿Qué significa que sea un procedimiento laparoscópico?

La manga gástrica laparoscópica es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo. Mediante la tecnología avanzada los cirujanos podemos realizar cirugías dentro del abdomen sin necesidad de grandes cortes o incisiones. En su lugar se hacen pequeñas incisiones de menos de 2 centímetros por los que se introducen los instrumentos quirúrgicos y una cámara conocida como laparoscopio.

Paso 1: Las incisiones

Incisiones

El procedimiento inicia con unas pequeñas incisiones en el abdomen. En la cirugía de manga gástrica realizada por laparoscopia, se hacen entre 3 y 6 pequeñas incisiones en el abdomen, según las necesidades del caso y de la técnica utilizada. Cada una de estas incisiones tiene un propósito específico como permitir el acceso de los instrumentos quirúrgicos necesarios para realizar el procedimiento de manera segura y efectiva.

Paso 2: Acceso para la aguja de Veress

Una vez hecha la primera incisión, por allí se inserta un instrumento conocido como la aguja de Veress. Esta se utiliza para llenar el abdomen del paciente con un gas llamado neuriperitoneo. Este gas está compuesto por dióxido de carbono (Co2) y tiene como función mantener la temperatura corporal y el tejido hidratado. La intención es que el abdomen se infle o insufle, en términos técnicos. Que la cavidad abdominal esté insuflada nos permite colocar los llamados trócares, los dispositivos por los que se insertan los demás instrumentos.

Aguja de Veress

¿Qué son los trócares?

Trocar óptico 2
Trocar óptico
Trócares

Los trócares son dispositivos médicos utilizados en cirugías mínimamente invasivas, como la laparoscopia. Consisten en un tubo hueco y una aguja afilada o punta cónica (llamada obturador) que se inserta dentro del tubo. Los trócares sirven como puertas de acceso a través de las cuales se pueden introducir instrumentos quirúrgicos y la cámara laparoscópica dentro de la cavidad abdominal.

El procedimiento de inserción de un trócar generalmente comienza con una pequeña incisión en la piel. Luego, utilizando la parte afilada (el obturador), el trócar se inserta a través de la incisión y la pared abdominal para penetrar en la cavidad abdominal. Una vez que el trócar está correctamente posicionado dentro de la cavidad, el obturador se retira, dejando el tubo hueco (cánula) en su lugar. A través de esta cánula, se pueden introducir y retirar instrumentos quirúrgicos, como pinzas, tijeras, y la cámara, sin necesidad de hacer incisiones adicionales.

Al permitir el uso de múltiples instrumentos a través de una única incisión, los trócares reducen la necesidad de múltiples incisiones grandes, lo que a su vez minimiza el trauma quirúrgico, el dolor postoperatorio y el tiempo de recuperación.

Paso 3: Liberar el ángulo de His

Una vez está insuflado el abdomen y todos los instrumentos, incluyendo el óptico, están al interior del paciente, el proceso siguiente es liberar el Ángulo de His, el lugar donde el esófago se une al estómago, formando un ángulo agudo en la parte superior izquierda del estómago. Liberar este ángulo implica separar cuidadosamente el tejido que conecta la parte superior del estómago y el diafragma. Este paso es crucial porque:

  • Mejora la visibilidad y el acceso: Facilita una mejor visualización y acceso al estómago, especialmente a la parte superior, lo que es esencial para realizar la resección (corte y remoción) del estómago de manera precisa.
  • Permite una resección adecuada: Asegura que la resección del estómago se realice de manera que se preserve la anatomía natural y se eviten estrechamientos o torsiones del nuevo estómago tubular, lo que podría complicar el paso de los alimentos.

Paso 4: despejar el pilar izquierdo

El pilar izquierdo del diafragma, también conocido como el pilar crural izquierdo, es una estructura que forma parte del soporte del diafragma. Despejar esta área implica separar el estómago del diafragma y de las estructuras adyacentes en su lado izquierdo.

Al despejar y visualizar adecuadamente el pilar izquierdo, puedo identificar y, si es necesario, reparar una hernia hiatal existente, que es una condición donde una parte del estómago se protruye a través del diafragma hacia el pecho. La reparación de hernias hiatales durante la manga gástrica puede ayudar a prevenir el reflujo gastroesofágico postoperatorio.

Del igual manera, despejar ese pilar facilita la creación de una manga gástrica de tamaño y forma uniformes al permitirme un control preciso sobre dónde comienza la resección del estómago. Esto es crucial para evitar una manga demasiado estrecha o con bolsas residuales que podrían afectar la función del estómago.

Paso 5: Disección de la curva mayor

La disección de la curva mayor del estómago es un paso crucial en el procedimiento de la manga gástrica. Este proceso implica separar el estómago de las estructuras adyacentes, incluyendo el omento mayor y los vasos sanguíneos que lo nutren, para poder resecar (extirpar) una porción significativa del estómago y formar una “manga” o tubo estrecho.

Felipe Bernal en cirugía

Paso 6: inserción de la sonda

Al llegar al punto del procedimiento en el que se va a comenzar la resección del estómago, llega el momento de introducir la sonda de calibración por la boca del paciente, pasándola a través del esófago hasta que llega al estómago y alcanza el duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. Este paso se realiza bajo la visualización directa con la cámara laparoscópica para asegurar la correcta colocación de la sonda.

La sonda de calibración en una cirugía de manga gástrica es un instrumento crucial que me guía en la creación del nuevo estómago con un tamaño y volumen precisos. Esta sonda puede ser un tubo flexible o rígido de un diámetro específico (aproximadamente igual a 0.33 mm), se utiliza para asegurar que la manga gástrica resultante no sea ni demasiado estrecha ni demasiado amplia.

La sonda se posiciona de tal manera que quede a lo largo de la curva menor del estómago, extendiéndose desde el esófago hasta el píloro. Su presencia sirve como una guía física que delimita el borde interno de la manga gástrica que se va a formar.

Con la sonda de calibración en su lugar, paso a utilizar utiliza grapadoras quirúrgicas para comenzar la extirpación de la porción de estómago que forma la curva mayor. Las grapas se aplican paralelas a la sonda, asegurando que el tamaño de la manga gástrica sea uniforme a lo largo de toda su longitud. La sonda asegura que el canal gástrico resultante tenga el diámetro deseado, previniendo tanto la estrechez excesiva que podría obstruir el paso de alimentos como una amplitud excesiva que reduciría la eficacia de la cirugía en términos de pérdida de peso.

Video manga gástrica

En el siguiente video podrás ver cómo se realiza una manga gástrica, paso por paso.

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Los cortes

El proceso de corte del estómago se hace a través de un bisturí ultrasónico llamado Harmonic. Este dispositivo funciona mediante la generación de energía ultrasónica, que se convierte en vibraciones mecánicas. Estas vibraciones permiten cortar y coagular tejidos simultáneamente con una precisión y control excepcionales, minimizando el daño térmico a los tejidos circundantes.

La capacidad del Harmonic para realizar cortes precisos es especialmente valiosa cuando se está resecando la porción del estómago que se va a remover. Esto asegura que la manga gástrica se forme correctamente, con un tamaño y forma óptimos para lograr los resultados deseados de pérdida de peso.

Al coagular los vasos sanguíneos mientras corta el tejido, el Harmonic ayuda a reducir el sangrado durante la cirugía. Esto no solo hace que el procedimiento sea más seguro para el paciente al minimizar la pérdida de sangre, sino que también mejora la visibilidad del campo quirúrgico.

Paso 7: la sutura

La sutura mecánica línea cortante, comúnmente utilizada en cirugías como la manga gástrica, es una técnica que emplea un dispositivo especializado conocido como grapadora quirúrgica o suturadora mecánica. Este dispositivo aplica una doble fila de grapas a cada lado de un corte mientras simultáneamente divide el tejido entre ellas. Este proceso permite cortar y cerrar el tejido en un solo paso, lo que es particularmente útil para resecciones de órganos o tejidos, como la resección de una porción significativa del estómago en la cirugía de manga gástrica.

Posicionamiento del Dispositivo

introduzco la grapadora quirúrgica a través de una de las incisiones laparoscópicas. El dispositivo se posiciona cuidadosamente a lo largo del estómago, paralelo a la sonda de calibración, comenzando cerca del píloro (la salida del estómago al duodeno) y avanzando hacia el esófago. Esto asegura que la resección se realice de manera que se forme la manga gástrica deseada.

Sutura mecánica lineal cortante 2

Al activar la grapadora, esta aplica simultáneamente dos filas de grapas a cada lado del tejido que será resecado y corta entre estas filas de grapas. Las grapas permanecen en el tejido para cerrar los bordes cortados y prevenir el sangrado, mientras que la porción de estómago a ser removida se separa del resto.

Sutura mecánica lineal cortante

Se repite el proceso de grapado y corte tantas veces como sea necesario para resecar la porción deseada del estómago. La técnica de sutura mecánica línea cortante asegura que el tejido esté cerrado de manera segura a medida que se avanza, minimizando el riesgo de fugas o sangrado.

Cómo se hace una manga gástrica

Una vez completada la resección y formación de la manga, el inspecciono cuidadosamente la línea de grapas para asegurarme de que esté íntegra y no haya signos de sangrado.

Sutura mecánica lineal cortante 3

Paso 8: La prueba con azul de metileno

El uso de azul de metileno durante una cirugía de manga gástrica es un paso importante para asegurar la integridad de la sutura y la ausencia de fugas en la nueva manga gástrica. Este proceso se realiza al final del procedimiento quirúrgico y sirve como una prueba de hermeticidad.

La solución de azul de metileno se administra de manera cuidadosa directamente en el estómago a través de una sonda que puede ser colocada por la boca o la nariz del paciente y avanzada hasta el estómago o utilizando una jeringa y un catéter introducido a través de una de las incisiones laparoscópicas existentes. En algunos casos, se puede administrar directamente en la manga gástrica mediante una jeringa conectada a un catéter o tubo que se introduce a través de la incisión utilizada para la cámara laparoscópica.

Una vez administrado el azul de metileno, inspecciono cuidadosamente la línea de grapas y toda la superficie de la manga gástrica en busca de cualquier signo de filtración de la solución. La presencia de azul de metileno fuera de la manga indicaría una fuga, lo que requiere una atención inmediata.

Si se detecta una fuga durante esta prueba, puedo necesitar aplicar grapas adicionales o suturas para cerrar el defecto. En algunos casos, puede ser necesario colocar un drenaje cerca del sitio de la fuga para permitir la salida segura de cualquier fluido mientras el área sana.

Después de completar la prueba y asegurarme de que no hay fugas, aspiro cuidadosamente cualquier solución de azul de metileno restante del estómago y de la cavidad abdominal para minimizar la irritación y facilitar la visión final del área operada.

Paso 9: La extracción

Una vez que confirmo la ausencia de fugas y se completa la limpieza, el procedimiento quirúrgico se da por terminado. Se retiran los instrumentos quirúrgicos, el tejido sobrante y se cierran las incisiones.

La extracción del tejido sobrante en una cirugía de manga gástrica es un paso crucial del procedimiento. Después de que se ha resecado la porción deseada del estómago para crear la “manga” estrecha, el segmento de estómago que ha sido separado debe ser retirado del cuerpo. Este proceso se realiza de manera cuidadosa para evitar complicaciones y asegurar la seguridad del paciente.

Una vez que la porción del estómago ha sido completamente separada del resto mediante el uso de grapadoras quirúrgicas, este tejido resecado se coloca en una bolsa de especímenes especial. Esta bolsa está diseñada para contener de manera segura el tejido resecado y facilitar su extracción a través de una de las incisiones.

Generalmente, se elige la incisión más grande o más adecuada para la extracción del tejido. En muchos casos, esta es la incisión a través de la cual se introdujo la cámara laparoscópica o una de las incisiones utilizadas para los instrumentos, que puede necesitar ser ampliada ligeramente para permitir el paso de la bolsa de especímenes.

Con la bolsa de especímenes firmemente sellada y asegurada, cuidadosamente extraigo el tejido resecado del estómago a través de la incisión seleccionada. Este paso se realiza con delicadeza para minimizar el riesgo de ruptura de la bolsa y evitar la contaminación o daño a los tejidos circundantes.

Extracción de estómago en manga gástrica

Paso 10: Cerrar las incisiones

Después de la extracción del tejido, lo que sigue es inspeccionar la cavidad abdominal y las incisiones para asegurarme de que no haya sangrado activo u otros problemas. Luego, procedemos a cerrar las incisiones, ya sea con suturas, grapas quirúrgicas o cinta adhesiva quirúrgica, dependiendo de la ubicación y tamaño de las mismas.

Manga gástrica en Bogotá

Para aquellos que están considerando someterse a una cirugía de manga gástrica, es importante recordar que este procedimiento no solo ofrece una herramienta para la pérdida de peso, sino que también representa un compromiso a largo plazo con un cambio de estilo de vida saludable. Al elegir este camino, los pacientes están dando un paso valiente hacia una vida más saludable y satisfactoria. Si piensas que la manga gástrica podría ser adecuada para ti, te invitamos a buscar más información y asesoramiento profesional. Este procedimiento tiene el potencial de transformar vidas, ofreciendo no solo mejoras en la salud física, sino también en el bienestar emocional y la calidad de vida en general.

Dr Felipe Bernal Cirujano Bariátrico en Bogotá

La cirugía de manga gástrica se ha consolidado como un procedimiento seguro y efectivo para la pérdida de peso a largo plazo, especialmente cuando es realizado por cirujanos bariátricos expertos. La utilización de técnicas avanzadas como la laparoscopia ha mejorado significativamente los resultados postoperatorios, minimizando el dolor, reduciendo el riesgo de complicaciones y permitiendo una recuperación más rápida. Es esencial que los pacientes busquen equipos quirúrgicos con amplia experiencia y un historial comprobado de éxito en cirugías bariátricas para asegurar los mejores resultados posibles.

Si quieres consultar con un experto agenda aquí una cita con el Dr. Felipe Bernal.

Mánga gástrica qué es

La manga gástrica, también conocida como gastrectomía en manga, es una cirugía de pérdida de peso que consiste en remover aproximadamente el 80% del estómago, dejándolo en forma de tubo o “manga”. Este procedimiento reduce significativamente el tamaño del estómago, limitando la cantidad de alimentos que puedes consumir y ayudándote a sentirte lleno más rápidamente.

El procedimiento de manga gástrica se realiza generalmente bajo anestesia general y mediante técnicas laparoscópicas, lo que implica hacer pequeñas incisiones en el abdomen. A través de estas incisiones, se introduce un laparoscopio y otros instrumentos quirúrgicos para remover una gran parte del estómago. El estómago restante se asemeja a una manga o tubo.

Las cicatrices de la manga gástrica son generalmente pequeñas y discretas, debido a que el procedimiento se realiza por laparoscopia. Esto significa que se hacen varias incisiones pequeñas en lugar de una grande, reduciendo el tamaño y la visibilidad de las cicatrices postoperatorias.

Los beneficios de la manga gástrica incluyen una pérdida de peso significativa y duradera, mejora o resolución de enfermedades relacionadas con la obesidad como la diabetes tipo 2, hipertensión, apnea del sueño y dislipidemia. Además, al ser menos invasiva que otras cirugías bariátricas, ofrece una recuperación más rápida y menos complicaciones.

El sleeve gástrico es otro término utilizado para referirse a la manga gástrica. Ambos nombres describen el mismo procedimiento quirúrgico de pérdida de peso que reduce el tamaño del estómago y ayuda a los pacientes a perder peso de manera efectiva.

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El término “slim gástrico” no es comúnmente utilizado en el ámbito médico profesional. Podría referirse de manera informal al resultado esperado de una cirugía de manga gástrica, donde el estómago se reduce a una forma más “delgada” o “slim”.

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