Hola, hoy quiero mostrarles cómo realizo un bypass gástrico, una cirugía que ayuda a los pacientes con obesidad a perder peso de manera segura y efectiva. Este procedimiento tiene dos componentes principales: uno restrictivo, que reduce el tamaño del estómago para que el paciente coma menos, y otro malabsortivo, que modifica el tránsito intestinal para que el cuerpo absorba menos calorías.
La idea de este blog es explicarles el paso a paso de la cirugía, tal como la realizo en quirófano. Si alguna vez te has preguntado cómo se hace este procedimiento o si estás considerando una cirugía bariátrica, aquí te cuento todo en detalle. ¡Acompáñame!
1. Evaluación preoperatoria: pasos antes de la cirugía
Antes de realizar un bypass gástrico, es fundamental que el paciente pase por un proceso de preparación médica y nutricional para garantizar la seguridad del procedimiento y mejorar los resultados. Estos son los pasos que seguimos:
1. Cita inicial de valoración
El primer paso es una consulta en la que evaluamos el historial médico del paciente, su índice de masa corporal (IMC) y la presencia de enfermedades asociadas, como diabetes, hipertensión o apnea del sueño. También resolvemos dudas sobre el procedimiento y determinamos si es candidato para la cirugía.
2. Evaluación multidisciplinaria
La cirugía bariátrica requiere la participación de un equipo de especialistas:
- Nutrición: Se trabaja en cambios de alimentación y educación nutricional para la vida después de la cirugía.
- Psicología o psiquiatría: Se evalúa el estado emocional del paciente y su relación con la comida, asegurando que esté preparado para los cambios.
- Medicina interna o endocrinología: Se revisa el estado general de salud y se ajustan medicamentos si es necesario.
- Neumología y cardiología (según el caso): Algunos pacientes requieren estudios adicionales, como pruebas de función pulmonar o evaluación cardíaca, para garantizar que tolerarán bien la cirugía.
3. Exámenes prequirúrgicos
Se realizan estudios de laboratorio y pruebas diagnósticas para asegurarnos de que el paciente está en condiciones óptimas para la cirugía. Esto incluye:
- Hemograma, perfil renal y hepático, glucosa y pruebas de coagulación.
- Evaluación de vitaminas y minerales, ya que su absorción cambiará tras la cirugía.
- Endoscopia digestiva alta para descartar problemas gástricos o reflujo severo.
4. Dieta prequirúrgica
En las semanas previas a la cirugía, el paciente sigue una dieta baja en carbohidratos y grasas para reducir el tamaño del hígado y facilitar la intervención. En algunos casos, se recomienda una dieta líquida en los días finales antes del procedimiento.
5. Evaluación con anestesia
Antes de la cirugía, el paciente tiene una consulta con el anestesiólogo para determinar el tipo de anestesia y planificar su manejo durante la operación. Es clave evaluar alergias, antecedentes de cirugías previas y posibles riesgos anestésicos.
6. Preparación el día de la cirugía
El paciente debe llegar en ayunas de al menos 8 horas, sin haber ingerido líquidos ni alimentos. En quirófano, el equipo verifica todos los controles antes de iniciar el procedimiento.
Con esta preparación completa, estamos listos para iniciar la cirugía con las mejores condiciones de seguridad para el paciente.
2. Preparación e inicio de la cirugía
Una vez que el paciente está anestesiado y en posición adecuada en la mesa de quirófano, comenzamos con la preparación del abdomen para realizar la cirugía de manera segura y con la mejor visibilidad posible.
Insuflación del abdomen (Neumoperitoneo)
Lo primero que hacemos es crear un neumoperitoneo, que consiste en insuflar gas (dióxido de carbono, CO₂) dentro de la cavidad abdominal. Esto nos permite separar los órganos y crear un espacio adecuado para trabajar con laparoscopía. El CO₂ es el gas ideal para este procedimiento porque el cuerpo lo absorbe y lo elimina de forma natural sin generar complicaciones.
Uso de la aguja de Veress
Para introducir el gas de manera controlada, utilizamos una aguja de Veress, que es un instrumento fino y con un mecanismo de seguridad que evita dañar órganos internos. Insertamos la aguja a través de la pared abdominal, verificamos que estamos en la cavidad peritoneal y comenzamos a insuflar el gas hasta alcanzar la presión adecuada.
Colocación de los trócares
Una vez que el abdomen está insuflado, introducimos los trócares, que son pequeñas cánulas por donde ingresarán la cámara y los instrumentos quirúrgicos. El primero que colocamos es el trócar óptico, que nos permite visualizar en tiempo real cómo atraviesa las capas de la pared abdominal, asegurando una inserción segura.
Después, posicionamos los demás trócares en lugares estratégicos para trabajar con comodidad. En total, usamos tres trócares de 12 mm y dos de 5 mm. Uno de ellos lo colocamos en la zona epigástrica y lo usamos específicamente para elevar el hígado y mejorar la visibilidad.
Incisiones iniciales
Para la colocación de los trócares, realizamos pequeñas incisiones en la piel, de aproximadamente 5 a 12 mm, dependiendo del tamaño del instrumento que vamos a introducir. Estas incisiones son mínimas comparadas con una cirugía abierta, lo que ayuda a una recuperación más rápida y con menos dolor postoperatorio.
Con el neumoperitoneo establecido y los trócares correctamente posicionados, estamos listos para comenzar con el procedimiento en sí: la creación del bypass gástrico.
Podría interesarte: Cirugía bariátrica cicatriz: Resultados reales
3. Liberación del Ángulo de His
Con los trócares colocados y una buena visualización de la cavidad abdominal, el siguiente paso es liberar el Ángulo de His, que es la unión entre el esófago y el estómago. Esta parte del procedimiento es clave porque nos permite trabajar con mayor precisión en la construcción del bypass.
Colocación del separador hepático
Antes de empezar, necesitamos despejar el área. Para eso, colocamos un separador hepático, un instrumento que nos ayuda a levantar el hígado y mejorar la visibilidad del estómago y el esófago. Esto es especialmente importante porque, en muchos pacientes con obesidad, el hígado puede estar aumentado de tamaño debido a la acumulación de grasa.
Identificación de hernias hiatales
Una vez que tenemos el campo quirúrgico bien expuesto, verificamos si el paciente tiene una hernia hiatal. Esto ocurre cuando una parte del estómago se desplaza hacia el tórax a través del diafragma. Si encontramos una hernia hiatal significativa, la corregimos en el mismo procedimiento para evitar problemas de reflujo después de la cirugía.
Sección del cojinete de grasa
Para liberar completamente el Ángulo de His, realizamos la sección del cojinete de grasa que se encuentra en esta zona. La mayoría de los pacientes tienen este acúmulo de grasa, y su eliminación nos permite identificar claramente las estructuras anatómicas que vamos a trabajar.
Con el Ángulo de His liberado, ya tenemos listo el acceso para continuar con la cirugía. El siguiente paso es la corrección de la hernia hiatal (si es necesaria) y la creación del pouch gástrico.
4. Corrección de la Hernia Hiatal (Si Aplica)
No todos los pacientes que se someten a un bypass gástrico tienen una hernia hiatal, pero cuando está presente, es importante corregirla en el mismo procedimiento. Una hernia hiatal ocurre cuando una parte del estómago se desliza hacia el tórax a través del hiato esofágico en el diafragma. Si no la tratamos, puede causar reflujo gastroesofágico severo después de la cirugía.
Sección de la parte flácida
El primer paso en la corrección de la hernia hiatal es ingresar por la parte más delgada y flácida de la unión gastroesofágica. Aquí realizamos una sección controlada del tejido, lo que nos permite exponer mejor la estructura del diafragma y los pilares esofágicos.
Acceso a la membrana frenoesofágica
Luego nos dirigimos a la membrana frenoesofágica, que es un tejido que conecta el esófago con el diafragma. Esta membrana debe ser liberada y seccionada cuidadosamente para permitirnos acceder a los pilares diafragmáticos y corregir la hernia de manera adecuada.
Disección de los pilares izquierdo y derecho
Una vez que tenemos buena visibilidad, comenzamos la disección de los pilares del diafragma, que son dos estructuras musculares que rodean el hiato esofágico. Es importante liberar estos pilares con precisión, asegurándonos de que el estómago regrese completamente a su posición dentro del abdomen.
Cierre de la hernia hiatal
Con los pilares completamente disecados, procedemos a cerrar el orificio hiatal con suturas, reduciendo su tamaño para evitar que el estómago vuelva a deslizarse hacia el tórax. Antes de hacer el cierre definitivo, reintroducimos la sonda de Fouchet, que nos ayuda a calibrar el esófago y asegurarnos de que no haya una constricción excesiva.
Con la hernia corregida, el estómago queda en su posición anatómica adecuada, lo que nos permite continuar con el siguiente paso de la cirugía: la creación del pouch gástrico.
5. Confección del Pouch Gástrico
Con la hernia hiatal corregida (si era necesaria) y el campo quirúrgico bien expuesto, pasamos a uno de los pasos más importantes del bypass gástrico: la creación del pouch gástrico. Este pouch será el nuevo reservorio del estómago, con un volumen mucho menor que el estómago original, lo que ayudará a limitar la cantidad de alimento que el paciente puede ingerir.
Disección de la curva menor
Para comenzar, realizamos una disección a lo largo de la curva menor del estómago, que es la parte más interna y corta. Esto nos permite separar el área donde vamos a crear el pouch del resto del estómago. Durante esta disección, es clave identificar correctamente los vasos sanguíneos y estructuras anatómicas para garantizar un corte preciso y seguro.
Sección vertical hacia el Ángulo de His
Una vez que hemos disecado la curva menor, iniciamos la sección vertical del estómago, dirigiéndonos hacia el Ángulo de His, que es la unión entre el esófago y el estómago. Utilizamos una sutura mecánica para hacer los cortes de manera controlada, asegurándonos de que el pouch tenga el tamaño y la forma adecuada. El resultado es un estómago dividido en dos partes:
- Un pouch gástrico pequeño, que será el nuevo reservorio donde llegará la comida.
- El resto del estómago, que queda aislado pero sigue produciendo enzimas digestivas y jugos gástricos.
Con el pouch gástrico confeccionado, ya tenemos la primera parte del bypass lista. Ahora pasamos a preparar el intestino para la anastomosis, donde uniremos el pouch con el yeyuno para completar la cirugía.
6. Preparación del Asa Intestinal para la Anastomosis
Con el pouch gástrico listo, pasamos a trabajar en el intestino delgado, que será la conexión clave para completar el bypass gástrico. En este paso, preparamos el asa intestinal que uniremos al nuevo estómago, asegurándonos de que la anatomía y la circulación sean óptimas para la digestión.
Sección del omento mayor
Lo primero que hacemos es seccionar el omento mayor, una capa de tejido graso que cuelga desde el estómago y cubre los intestinos. Este tejido puede ser voluminoso en algunos pacientes, por lo que al abrirlo generamos un paso más libre para el asa intestinal, evitando tensión en la anastomosis (la unión entre el estómago y el intestino).
Identificación del ángulo de Treitz
Una vez que hemos despejado el acceso, localizamos el ángulo de Treitz, que es el punto donde el duodeno (primera parte del intestino delgado) se convierte en yeyuno. Este es un punto anatómico clave porque nos ayuda a medir y seleccionar el tramo intestinal que utilizaremos para la anastomosis.
Diferenciación del asa biliar y el asa alimentaria
El intestino delgado tiene dos funciones principales:
- El asa biliar o bilio-pancreática, que transporta bilis y jugos digestivos desde el hígado y el páncreas.
- El asa alimentaria, por donde pasará la comida desde el nuevo pouch gástrico.
En este paso, nos aseguramos de que ambas asas estén bien diferenciadas y posicionadas correctamente:
- El asa biliar debe quedar en el lado derecho.
- El asa alimentaria debe quedar en el lado izquierdo, para conectarla al pouch gástrico.
En este paso, nos aseguramos de que ambas asas estén bien diferenciadas y posicionadas correctamente:
Con el intestino preparado y las asas bien identificadas, estamos listos para realizar la gastroyeyuno anastomosis, que es la conexión entre el pouch gástrico y el intestino.
7. Gastroyeyuno Anastomosis
En este paso realizamos la gastroyeyuno anastomosis, que es la unión entre el pouch gástrico y el intestino delgado. Esta conexión es clave porque permite que los alimentos pasen desde el nuevo estómago hacia el intestino, iniciando el proceso digestivo con un tránsito diferente al de un sistema digestivo normal.
Calibración con la sonda de Fouchet
En este paso realizamos la gastroyeyuno anastomosis, que es la unión entre el pouch gástrico y el intestino delgado. Esta conexión es clave porque permite que los alimentos pasen desde el nuevo estómago hacia el intestino, iniciando el proceso digestivo con un tránsito diferente al de un sistema digestivo normal.
Cierre del defecto residual
Una vez ubicada la zona de la anastomosis, verificamos que no haya defectos o espacios residuales en la unión entre el pouch y el intestino. Cualquier pequeño espacio que quede abierto podría convertirse en un sitio de fuga o generar hernias internas. Para evitarlo, realizamos un cierre cuidadoso con sutura, reforzando la zona antes de finalizar la conexión.
Realización de la anastomosis con sutura mecánica
Para unir el pouch gástrico con el intestino delgado, utilizamos una sutura mecánica lineal cortante, que coloca grapas de titanio en ambos lados de la unión mientras corta el tejido. Esta técnica nos permite hacer una conexión segura, uniforme y con menor riesgo de filtraciones en comparación con una sutura manual.
Con la gastroyeyuno anastomosis completa, ya tenemos el nuevo tránsito digestivo casi terminado. Ahora seguimos con la Y de Roux y el cierre de la enterotomía, que garantizarán el buen funcionamiento del bypass.
8. Y de Roux y Cierre de la Enterotomía
Con la gastroyeyuno anastomosis lista, pasamos a completar la Y de Roux, que es la configuración intestinal característica del bypass gástrico. En este paso, aseguramos que el tránsito digestivo quede bien estructurado para que los alimentos sigan su nuevo camino.
Cierre de los defectos del meso para evitar hernias internas
Después de realizar las uniones intestinales, es fundamental cerrar los defectos del meso, que son los espacios que quedan entre las asas del intestino. Si no se cierran correctamente, el paciente puede desarrollar hernias internas, que pueden causar obstrucciones intestinales en el futuro.
Para evitar esto, realizamos un cierre cuidadoso con suturas, asegurándonos de que no haya zonas donde el intestino pueda deslizarse y quedar atrapado. Este paso es clave para la seguridad a largo plazo del paciente.
9. Prueba de Azul de Metileno
Antes de dar por finalizada la cirugía, realizamos una prueba de integridad de la anastomosis para asegurarnos de que no haya fugas en las uniones recién creadas.
Comprobación de fugas en la anastomosis
Para esto, administramos azul de metileno a través de la sonda de Fouchet. Este líquido pasa por el pouch gástrico y la anastomosis hacia el intestino. Mientras observamos con la cámara laparoscópica, verificamos que el líquido fluya sin filtraciones en las líneas de sutura o grapas.
Si la prueba es negativa, significa que la cirugía ha sido un éxito y que las uniones están completamente selladas. Con esto, estamos listos para finalizar el procedimiento y retirar los instrumentos quirúrgicos.
Ten un nuevo comienzo con un Bypass Gástrico en Bogotá
El bypass gástrico es una herramienta poderosa para transformar la vida de quienes luchan contra la obesidad. Como hemos visto, se trata de un procedimiento meticuloso que combina restricción y malabsorción para lograr una pérdida de peso efectiva y sostenible. Pero más allá de la cirugía, lo más importante es el compromiso del paciente con su nueva alimentación y estilo de vida.
Si estás considerando este procedimiento y quieres saber si es la mejor opción para ti, te invito a agendar una cita conmigo. Juntos podemos evaluar tu caso, resolver todas tus dudas y acompañarte en este camino hacia una vida más saludable.
Preguntas Frecuentes sobre video del Bypass Gástrico
¿Cuánto dura la cirugía de bypass gástrico?
El procedimiento suele durar entre 1.5 y 3 horas, dependiendo de cada paciente y si se requiere corregir una hernia hiatal o realizar maniobras adicionales.
¿Por qué se insufla el abdomen con gas durante la cirugía?
Utilizamos dióxido de carbono (CO₂) para insuflar el abdomen y crear un espacio adecuado para trabajar con laparoscopía. Esto nos permite visualizar mejor los órganos y realizar el procedimiento con precisión.
¿Qué son los trócares y cuántos se usan en la cirugía?
Los trócares son pequeños tubos que introducimos en el abdomen para insertar la cámara y los instrumentos quirúrgicos. En este procedimiento, utilizamos tres trócares de 12 mm y dos de 5 mm.
¿Por qué algunos pacientes necesitan corrección de una hernia hiatal?
Muchas personas con obesidad tienen hernia hiatal, que es cuando una parte del estómago sube hacia el tórax. Si la encontramos durante la cirugía, la corregimos para evitar problemas de reflujo después del bypass.
¿Cómo se crea el nuevo estómago o pouch gástrico?
Se realiza una sección vertical en la curva menor del estómago utilizando una sutura mecánica. Esto forma un reservorio pequeño (pouch gástrico), donde la comida llegará después de la cirugía.
¿Qué es el ángulo de Treitz y por qué es importante en la cirugía?
El ángulo de Treitz es el punto donde el duodeno se convierte en yeyuno. Es clave porque nos ayuda a identificar el segmento de intestino adecuado para la anastomosis y la configuración de la Y de Roux.
¿Cómo se conecta el nuevo estómago con el intestino delgado?
Se realiza una gastroyeyuno anastomosis, uniendo el pouch gástrico con el yeyuno mediante sutura mecánica. Esto permite el paso de los alimentos hacia el intestino delgado.
¿Cómo se verifica que la cirugía quedó bien sellada?
Realizamos una prueba de azul de metileno, en la que administramos este líquido a través de la sonda gástrica. Si el colorante pasa sin fugas, significa que la cirugía es segura y no hay filtraciones en las suturas.
